Pruebas diagnósticas
Para realizar el estudio de la pareja utilizaremos una serie de pruebas diagnosticas, comenzando por un estudio básico a ambos que consta de una analítica hormonal, una exploración ginecológica, una ecografía a la mujer y de un seminograma al varón. En función de los resultados obtenidos en este primer escalón, en algunos casos será necesario solicitar otras pruebas para poder llegar a un correcto diagnóstico y a la elección del tratamiento más adecuado en cada caso.
El ciclo menstrual de la mujer nos aporta una información muy valiosa, ya que partimos de la base de que si una mujer tiene menstruaciones regularmente cada 28/30 días, esta mujer ovula, salvo en algunas excepciones. Pero además de la ovulación existen otros factores a tener en cuenta a la hora de diagnosticar una esterilidad, razón por la cual nos apoyamos en otras pruebas diagnósticas.
Analítica hormonal
Para valorar el funcionamiento de las dos fases del ciclo menstrual se realizan unas determinaciones hormonales.
- Primera fase del ciclo, el 3º día desde que te viene la regla estudiamos las siguientes hormonas: FSH, LH y estradiol. Comprobamos si hay alteraciones en estas hormonas, que intervienen en el desarrollo folicular, y así poder diagnosticar el funcionamiento normal del ovario. También nos sirve para prever el comportamiento frente al tratamiento y dependiendo de los resultados, a veces se hace necesario ampliar el estudio hormonal.
- Segunda fase del ciclo, el día 21 desde que te viene la regla controlaremos la progesterona, que es la hormona que se encarga de mantener las condiciones adecuadas en el caso de que haya gestación.
Factor Tubárico y Uterino
Útero y trompas son necesarios para que el proceso reproductivo finalice en un embarazo. Las trompas son el lugar donde óvulo y espermatozoide se unen y su integridad es necesaria para que se produzca la fecundación y el posterior descenso del óvulo fecundado a la cavidad uterina para su implantación. Para valorar la normalidad de la anatomía femenina disponemos de varias pruebas diagnósticas.
- Ecografía vaginal
Es la prueba más sencilla y la primera en realizarse por la gran información que proporciona y por la inocuidad de la misma. Con ella se valora la normalidad del aparato reproductor femenino. Si existe alguna anomalía visible en la cavidad endometrial por ecografía, se puede complementar con otras pruebas como la histerosonografía o la histeroscopia.
- Histerosonografia
Similar a la ecografía, consiste en la realización de una ecografia acompañada de la introducción de suero fisiológico en la cavidad uterina con lo que conseguinos la distensión de la misma y con ello la visualización de la existencia de pólipos o miomas. Si así fuera la complementaríamos en función de la patología encontrada con una histeroscopia.
- Histeroscopia
Consiste en la visualización directa de la cavidad uterina con una pequeña óptica que se introduce por el cuello uterino. La histeroscopia tiene la ventaja de poder resolver en ese preciso momento la patología que generó su indicación. Es decir, podemos realizar la extirpación de pequeños pólipos , miomas o septos que puedan interferir con la implantación del embrión en el endometrio.
- Histerosalpingografía (HSG)
Esta técnica consiste en una serie de radiografías del útero y las trompas tras la administración de un contraste a través del cuello del útero. Además de informar de la integridad de las trompas, nos informa de como se encuentra el interior de la cavidad uterina, ya que si muestra que no es uniforme, nos hace sospechar de la presencia de miomas, tabiques, pólipos, etc.
- Laparoscopia
Consiste en la visualización directa del aparato reproductor femenino vía abdominal con un sistema óptico (endoscopio). Es una técnica quirúrgica que al igual que la histeroscopia nos permite, no sólo llegar a un diagnóstico sino a la realización del tratamiento quirúrgico adecuado en cada caso, como por ejemplo realizar la extirpación de quistes ováricos, miomas o la liberación de adherencias que estén interfiriendo con la fertilidad.
Análisis de semen o seminograma
Para realizar el análisis de la calidad seminal la prueba más sencilla y que más información nos da es el espermiograma o seminograma, pero también es importante saber que aunque hayan espermatozoides en el eyaculado, esto no quiere decir que sean fértiles.
¿Cómo debes recoger la muestra?
- La muestra de semen se recoge por masturbación en un recipiente estéril de boca ancha, como los que se utilizan en los análisis de orina, este recipiente te lo entregamos en TAHE FERTILIDAD o también puedes comprarlo en la farmacia.
- NUNCA se debe utilizar preservativo ya que contienen espermicidas y obtendríamos un resultado erróneo.
- Debe pasar el menor tiempo posible desde la recogida del semen hasta ser entregado al laboratorio, nunca más de una hora.
- Cuando se entrega la muestra al personal de TAHE FERTILIDAD es importante indicar:
- La hora de recogida de la muestra.
- Si se ha perdido parte de la muestra durante el proceso.
- Si ha tenido alguna enfermedad y/o fiebre en los últimos 3 meses.
- Si esta tomando alguna medicación.
- Los días transcurridos desde el último eyaculado, ya que el espermiograma se debe hacer entre 3 y 5 días después.
¿Qué analizamos en un seminograma?
- Volumen del eyaculado: La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera normal un volumen entre 2 y 6 ml. Si la muestra presenta menos de 2 ml hay que preguntarle al varón si la ha recogido correctamente, ya que cuando el volumen es bajo podría existir un problema en las vesículas seminales o incluso una obstrucción de los conductos deferentes. Por el contrario un volumen de eyaculado alto podría deberse a una hipertrofia de las vesículas seminales o a un excesivo tiempo de abstinencia sexual.
- pH: Alteraciones del PH seminal son indicativas de fallos a nivel de la próstata o de las vesículas seminales.
- Viscosidad: Es importante determinarla ya que una viscosidad elevada puede dificultar el movimiento de progresión de los espermatozoides.
- Licuefacción: Una muestra seminal normal se licúa a temperatura ambiente aproximadamente en 15-30 minutos posteyaculación pero, a veces transcurridos 60 minutos no lo ha hecho. Esto debe hacerse constar en el informe ya que podría ser indicativo de una insuficiencia de una enzima de origen prostático.
- Color: El semen humano es normalmente un líquido homogéneo opalescente de color blanquecino amarillento. Un color del eyaculado diferente podría indicar alguna inflamación en la vía seminal, infección, etc., por ejemplo un color rosáceo indica la existencia de sangre en el eyaculado.
- Aglutinación: Se considera que un eyaculado presenta aglutinación cuando se observan grupos de espermatozoides móviles unidos entre sí, lo que provoca que no se desplacen. La aglutinación puede ser indicativa de presencia de anticuerpos antiespermatozoides en el eyaculado, pero no siempre es así.
- Leucocitos:la presencia de un alto número de leucocitos en el eyaculado podrían indicar que existe una infección de la vía seminal, que habría que diagnosticar y tratar.
- Cantidad de espermatozoides: Es muy importante la cantidad de espermatozoides presentes en el eyaculado, ya que un bajo número puede ser la causa de la esterilidad. La OMS considera normal una concentración de más de 20 millones de espermatozoides por mililitro, aunque esto no quiere decir que se pueda conseguir gestación con valores inferiores.
- Motilidad de los espermatozoides: El porcentaje de espermatozoides móviles también es un parámetro muy importante para considerar un semen fértil o no, ya que debe haber un número suficiente de espermatozoides móviles para que una vez depositados en la vagina durante el coito, se desplacen hasta encontrar el óvulo en la trompa de Falopio.
La OMS describe la movilidad en cuatro categorías:
- Móviles progresivos rápidos o grado a: Espermatozoides con movilidad rectilínea y rápida.
- Móviles progresivos lentos o grado b: Espermatozoides con desplazamiento rectilíneo o en curvas y con menor movilidad.
- Móviles no progresivos o grado c: Espermatozoides con movimiento circular, se mueven pero no se desplazan.
- Inmóviles o grado d: Espermatozoides inmóviles, no se mueven en absoluto.
- Morfología espermática: Este aspecto del seminograma es el más controvertido y ha sido muy difícil lograr un consenso sobre él. Una vez definido lo que es un espermatozoide normal se considera que un eyaculado debe tener al menos un 14% de éstos para ser considerado normal.
- Vitalidad espermática: La vitalidad indica los espermatozoides que están vivos, no siempre coincide con los que presentan motilidad. Una muestra de semen puede presentar todos los espermatozoides inmóviles pero no todos “muertos”, y este punto es muy importante a la hora de hacer una microinyección espermática (ICSI).
Capacitación diagnóstica
Consiste en la realización de una preparación seminal, igual a la que realizaríamos para un tratamiento de inseminación artificial, pero con el fin de diagnosticar si la muestra seminal del paciente, tiene suficiente calidad para poder ser utilizada en inseminaciones artificiales o si la pareja debe ser sometida a una fecundación in Vitro (FIV). Esta prueba es utilizada en varones con una calidad seminal intermedia con el fin de ayudarnos a la hora de decidir el tratamiento más adecuado para la pareja.
Integridad del ADN del espermatozoide
En el laboratorio de andrología de TAHE FERTILIDAD podemos determinar la presencia de roturas en las cadenas de ADN del espermatozoide. Estas roturas pueden ser provocadas por algunas patologías del varón y podría ser la causa de fallos de implantación embrionaria e incluso de abortos. Así que diagnosticando la presencia de un alto grado de fragmentación del ADN espermático de un paciente podemos plantearle a la pareja diferentes opciones terapéuticas.
Valoración del número de cromosomas del espermatozoide
Por medio de la técnica de FISH (Fluorescence in situ Hybridization) se analizan los cromosomas que portan los espermatozoides. Éstos al igual que los óvulos tienen 23 cromosomas, el resto de células del cuerpo tienen 46. Cuando un espermatozoide en lugar de 23 cromosomas porta 22 ó 24, el embrión resultante también tendrá cromosomas de más o de menos, lo que dará lugar a abortos o a fallos de implantación. Por tanto será en las parejas que presenten estos problemas en las que se solicitará este análisis, así como en aquellas en las que el varón tenga un muy bajo recuento espermático.
Si un paciente presenta un mayor porcentaje de espermatozoides con alteraciones en el número de cromosomas será necesario estudiar los embriones de la pareja para poder identificar los que son cromosómicamente normales. Esto se hará por medio de un ciclo de fecundación in vitro con Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP).
Capacitaciones y seminogramas externos
El laboratorio de andrología de TAHE FERTILIDAD realiza para consultas ginecológicas y urológicas seminogramas y capacitaciones diagnósticas, así como preparaciones de muestras de semen para la realización de inseminaciones artificiales en dichas consultas. Por supuesto que tras las pruebas diagnósticas o la capacitación espermática se redacta un informe detallado que le es remitido al doctor que solicitó el estudio seminal.
Banco de semen
En TAHE FERTILIDAD disponemos de banco de semen en el cual almacenamos muestras de semen a una temperatura de -196ºC, lo que permite su mantenimiento por tiempo indefinido, asegurando una buena supervivencia tras la descongelación. Las muestras guardadas corresponden a:
- Pacientes de TAHE FERTILIDAD
Existen diversos motivos por los que un paciente en tratamiento de reproducción asistida deba congelar una muestra de semen, entre ellos están los pacientes con muy baja calidad espermática o los que presentan dificultades para la recogida de la muestra de semen, a los que se les congela una muestra seminal para asegurarnos de que el día del tratamiento tendremos espermatozoides para microinyectar los óvulos de su pareja; pacientes de donación de ovocitos; varones que pueden no estar disponibles el día de la extracción de los óvulos por motivos laborales; pacientes a los que se les ha realizado una biopsia testicular diagnóstica o una aspiración de epidídimo; etc.
- Preservar la fertilidad
Entre los varones que tienen deseo de preservar su fertilidad para el futuro están los que se van a someter a tratamiento con quimio o radioterapia, los que se van a realizar una vasectomía, o los que simplemente quieren congelar semen para el futuro.
- Donantes
A los donantes de semen se les realiza en primer lugar un estudio de la calidad seminal, siendo admitidos solo aquellos que presenten una alta calidad. Una vez han superado esta primera fase se les realiza un historial médico personal y familiar muy amplio, con el fin de descartar enfermedades de tipo hereditario. Se les realiza una analítica completa para descartar enfermedades de transmisión sexual (VIH 1+2, Hepatitis B, hepatitis B y C, Sífilis, Citomegalovirus y Chlamidia). También se les hace un análisis para detectar la presencia de enfermedades de origen genético (Cariotipo, estudio portadores del gen de la Fibrosis Quística, estudio portadores del gen de la Atrofia Muscular Espinal, despistaje de alteraciones hematológicas: Talasemia, despistaje de alteraciones de coagulación: Von WilleBrand, despistaje de alteraciones de alteraciones de bioquímica: diabetes, hipercolesterolemia).
El semen de donante es utilizado principalmente en:
Lavado de semen en varones seropositivos para el virus de la hepatitis B y C y/o la inmunodeficiencia humana (HIV).
TAHE FERTILIDAD ha obtenido la Autorización Sanitaria de la Consejería de Sanidad para la realización de tratamientos de reproducción asistida en parejas serodiscordantes, aquéllas conformadas por un varón infectado con el virus de la hepatitis B y C y el HIV, y una mujer no infectada.
Los virus de la hepatitis B y C y el HIV se transmiten por el semen, además de la vía sanguínea, por lo que el hombre que presenta la infección debe mantener relaciones sexuales protegidas con preservativo con su pareja no infectada. Hasta hace poco si la pareja deseaba tener descendencia solamente tenía dos posibilidades, efectuar coito sin preservativo y correr el riesgo de contagiar a la mujer o utilizar semen de banco.
Desde hace algunos años existe la posibilidad de aplicar una técnica de lavado a los espermatozoides que permite eliminar los virus de la hepatitis B y C y del HIV, con lo que se evita la posible infección de la mujer con estos virus que se podría producir al intentar una gestación por medio de relaciones sexuales no protegidas.
Una vez que la pareja haya sido estudiada por los especialistas médicos, y estos hayan dado su visto bueno, entrará en el protocolo de tratamiento de parejas serodiscordantes. Si no existe ninguna causa de esterilidad solamente la calidad seminal determinará el tratamiento de reproducción asistida, si la calidad del semen es baja y el número de espermatozoides móviles aislados en el laboratorio es escaso, la técnica a utilizar será la fecundación in Vitro, si por el contrario disponemos de un número de espermatozoides elevado se realizará una inseminación artificial.
En el laboratorio de andrología de TAHE FERTILIDAD se utiliza una técnica de lavado del semen por la que se separan espermatozoides móviles libres de virus. Una vez procesada, la muestra seminal será congelada y la mayor parte se guardará en un banco de semen de cuarentena en el laboratorio de andrología y una fracción será enviada a analizar al laboratorio de biología molecular para comprobar la ausencia del virus. Cuando se comprueba la ausencia del virus en la fracción del semen tratado se realiza el tratamiento de reproducción asistida como a cualquier otra pareja.
